Eine Wahlarztversicherung ist eine private Zusatzversicherung für den ambulanten Bereich. Sie kann – abhängig vom Tarif – Kosten von Wahl- oder Privatärzten und weitere vereinbarte ambulante Leistungen ersetzen. Sie ist nicht dasselbe wie Sonderklasse im Krankenhaus.
Was ist ein Wahlarzt?
Die ÖGK definiert Wahlärztinnen und Wahlärzte als Ärzte ohne Kassenvertrag. Patientinnen und Patienten zahlen das Honorar zunächst selbst und können anschließend – sofern die Voraussetzungen erfüllt sind – eine Kostenerstattung bei der gesetzlichen Krankenversicherung beantragen.
Wichtig ist die oft missverstandene 80-Prozent-Regel: Bei ÖGK-Versicherten sind grundsätzlich 80 Prozent jenes Betrages relevant, den die ÖGK für einen entsprechenden Vertragspartner aufgewendet hätte, nicht 80 Prozent der tatsächlichen privaten Rechnung. Die reale Erstattung kann deshalb wesentlich geringer ausfallen.
Was eine private Wahlarztversicherung ergänzt
Eine private Wahlarztversicherung setzt genau an dieser Lücke an, aber nicht als pauschale „Restkostenversicherung“. Der Vertrag definiert eigene Leistungen, Höchstbeträge und Voraussetzungen. GRAWE beschreibt bei MyMEDdoc unter anderem freie Arztwahl sowie – je nach Variante – Kostenersatz für Labor, Therapien, Behandlungen, Heilbehelfe, Medikamente und weitere ambulante Leistungen.
So läuft die Erstattung praktisch ab
Beim Wahlarzt wird die Rechnung grundsätzlich zunächst bezahlt. Bei der ÖGK kann anschließend die gesetzliche Kostenerstattung beantragt werden. GRAWE beschreibt für MyMEDdoc die Auszahlung privater Leistungen nach Rechnungseinreichung. In der Praxis ist daher wichtig, Rechnungen und gegebenenfalls Unterlagen vollständig aufzubewahren und die jeweiligen Einreichungswege zu beachten.
Welche ambulanten Leistungen können interessant sein?
Ärzte & Fachärzte
Wahl- und Privatärzte können je nach Tarif und Leistungsgrenze berücksichtigt sein.
Diagnostik & Therapie
Labor, bestimmte Untersuchungen, Physio- oder andere Therapieleistungen können tarifabhängig umfasst sein.
Heilbehelfe & Medikamente
Auch hier entscheidet die konkrete Produktvariante über Art und Höhe der Erstattung.
Wahlarzt oder Sonderklasse?
Die einfachste Abgrenzung lautet: Wahlarzt betrifft primär ambulant, Sonderklasse primär stationär. Wer nur mehr Flexibilität bei Arztterminen möchte, braucht deshalb nicht automatisch einen umfangreichen Krankenhaustarif. Wer hingegen vor allem Privatklinik und stationären Komfort absichern möchte, löst dieses Ziel nicht mit einem reinen Wahlarztbaustein.
Was kostet eine Wahlarztversicherung?
Die Prämie hängt von mehreren Faktoren ab. Für reine Wahlarztvarianten wird auf dieser Website bewusst keine pauschale Onlineprämie angezeigt, solange keine sichere öffentliche Orientierungsbasis verwendet werden kann. Die aktuelle Prämie berechne ich deshalb persönlich.
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ÖGK, BVAEB oder SVS
Die Regeln der gesetzlichen Kostenerstattung unterscheiden sich nach Versicherungsträger und persönlichem Status. Bei der SVS können etwa unterschiedliche Regelungen für Sach- und Geldleistungsberechtigte relevant sein. Deshalb sollte die private Lösung nicht losgelöst von der vorhandenen gesetzlichen Absicherung betrachtet werden.
Häufige Fragen
Was ist ein Wahlarzt?
Ein Wahlarzt hat keinen Vertrag mit dem jeweiligen gesetzlichen Krankenversicherungsträger. Die Behandlung wird grundsätzlich zunächst selbst bezahlt; je nach Träger und Voraussetzungen kann anschließend eine Kostenerstattung beantragt werden.
Erstattet die ÖGK 80 Prozent meiner Wahlarztrechnung?
Nicht zwingend. Die ÖGK nennt grundsätzlich 80 Prozent jenes Betrages, den sie für einen entsprechenden Vertragspartner aufgewendet hätte, höchstens jedoch die tatsächlichen Kosten. Deshalb liegt die Erstattung häufig deutlich unter 80 Prozent der tatsächlichen Wahlarztrechnung.
Was macht eine Wahlarztversicherung?
Eine private Wahlarztversicherung kann im Rahmen des vereinbarten Tarifs ambulante Kosten übernehmen, etwa für Arztbesuche und weitere definierte Leistungen. Jahreslimits, Selbstbehalte und eingeschlossene Leistungen müssen im Tarif geprüft werden.
Deckt eine Wahlarztversicherung auch Krankenhausaufenthalte?
Ein reiner Wahlarzt- bzw. Ambulanztarif ist nicht dasselbe wie Sonderklasse. Für stationäre Leistungen wird ein entsprechender stationärer Baustein benötigt, sofern dieser Schutz gewünscht ist.
Kann ich eine Wahlarztversicherung online berechnen?
Für eine reine Wahlarztvariante zeigt diese Website bewusst keinen pauschalen verbindlichen Preis an. Die aktuelle Prämie wird persönlich anhand der konkreten Ausgangslage berechnet.
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Quellen & fachliche Grundlage
ÖGK: Wahlärztinnen und Wahlärzte – Definition, Rechnungseinreichung und gesetzliche Kostenerstattung.
GRAWE: Privatarzt-/Wahlarzt-Versicherung – MyMEDdoc Leistungsbeschreibung und Abwicklung.
SVS: Arztwahl – Hinweise zu Vertrags- und Wahlärzten für SVS-Versicherte.
Maßgeblich für einen konkreten Versicherungsschutz sind immer Antrag, Polizze, Risikoprüfung und die jeweils gültigen Versicherungsbedingungen.